1. Ana Sayfa
  2. Sağlık
  3. Hemodinamik Terapi ve Major Cerrahide Gastrointestinal Komplikasyonlar - Micro

Hemodinamik Terapi ve Major Cerrahide Gastrointestinal Komplikasyonlar - Micro

Son güncelleme: 11.06.2011 12:02
AlkolikAngeL AlkolikAngeL foto
  • Oxford Üniversitesi - British Journal of Anaesthesia November 2009 Kitabı makale 1 'in Türkçe Çevirisi.

    HEMODİNAMİK TERAPİ VE MAJOR CERRAHİDE GASTROİNTESTİNAL KOMPLİKASYONLAR

    Cerrahi nedenli metabolik ihtiyaç ve kardiyo-respiratuar değişiklikler sonucunda organ perfüzyonu ve oksijen dağılımı sıklıkla azalmaktadır.
    Major cerrahi sırasında sık sık iç organların perfüzyon ve oksijenasyonu intraoperatif hipotansiyon yada belirgin hipovolemiye bağlı olarak azalmaktadır.
    Bunların yanında tüm anestezik ilaçların özellikle oproidlerin bağırsak motilite ve fonksiyonlarında azalmaya potansiyel etkiler vardır.
    Dahası asit-baz dengesizliği , glikoz ve elektrolit imbalansı ve hipotermi GI fonksiyonlarda bozulmaya neden olmaktadır.
    Sonuçta cerrahi hastaların %50'sinde GI disfonksiyon ortaya çıkmaktadır.

    GI disfonksiyon komplikasyonları yüksek mortalite nedenlerindendir.
    Bunun yanında azımsanmayacak derecede tüketim ve masraf oluşturmaktadır.
    Hemodinamik terapilerde amaç oksijen dağılımı arttırmak ve sindirim sistemi hipoperfüzyonundan kaçınmaktır.
    Yapılan çalışmada perioperatif hemodinamik optimizasyon ve postoperatif GI ve KC komlikasyonları arasındaki ilişkiyi saptamak hedef edinilmiştir.

    RANDOMİZE KONTROLLÜ ÇALIŞMALARDA DAHİL EDİLEN KRİTERLER

    1. Başlıca araştırma konusu perioperatif hemodinamik tedavinin morbiditeye etkileridir.

    . Çalışmada hemodinamik değişkenlerde manipulasyonlar ve perioperatif monitörüzasyon ile normal veya supranormal değerlere ulaşmak hedeflenmiştir.

    . bunun için yalnız sıvı yada beraberinde inotropik tedavi kullanılmıştır.

    2. Çalışmada nonkardiyak major cerrahi alan yetişkin ( 18 yaş yada üstü) hastalar kullanılmıştır. Major cerrahinin tanımlanmasında POSSUM skoru kullanılmıştır.
    3. Postoperatif GI yada hepatik komplikasyonların insidansı ve tanımlanması yapılmıştır.


    ÇALIŞMA VERİLERİNDE GÖZ ÖNÜNDE BULUNDURULAN ÖZELLİKLER
    Hasta karakteristiği ( yaş,cins)
    Risk faktörleri (POSSUM skoru, ASA skoru, 60 yaş üstünde olmak)
    Cerrahi tipi (elektif , acil, abdominal,vasküler)
    Anestezik seçimi.
    Hemodinamik tedavi ve GI ve hepatik komplikasyon insidansı.

    GI POSTOPERATİF KOMPLİKASYONLARI İÇİN KLASİFİKASYON
    GRADE-1 = Farmakolojik tedaviye gerek duymayan non-infektif diare
    GRADE-2= Farmakolojik tedaviye gerek duyan,enfeksiyoz diare
    GRADE-3= Cerrahi,endoskopik yada radyolojik müdahale gerektiren (anastomotik kaçak)
    GRADE-4= Hayatı tehtid eden komplikasyonlar,yoğun bakım ünitesine ihtiyaç duyan hastalıklar( nekrotizan pankreatit)

    BAŞLICA 3 SUNUŞ ANALİZİ PLANLANDI
    Major GI komplikasyonlar = grade 3 ve 4
    Minor GI komplikasyonlar = grade 1 ve 2
    Hepatik komplikasyonlar =karaciğer sofa skoru > 2 , total billurubin > 2 , aminotransferazlar > 80U

    16 çalışmada hemodinamik tedavinin GI ve KC morbiditesine etkileri değerlendirildi.
    MAJOR GI KOMPLİKASYONLAR
    11 randomize çalışmada 106 hasta değerlendirildi. Kontrol grubunda % 13 perioperatif hemodinamik tedavi grubunda %6.8 major komplikasyon oranı saptandı.
    Hastaların subgrup analizlerinde abdominal cerrahilerde hemodinamik tedavi alan hastalarda major GI komplikasyonlarda belirgin derecede azalma saptandı.
    Yüksek riskli hastalarda hemodinamik tedavinin major GI komplikasyonlarını belirgin derecede azaltmasına rağmen düşük riskli hastalarda iki grup arasında major GI komplikasyonları açısından fark saptanmadı.

    MİNOR GI KOMPLİKASYONLARI
    6 çalışmada 87 hasta değerlendirildi. Kontrol grubunda % 21 perioperatif hemodinamik tedavi grubunda %8.4 minor komplikasyon oranı saptandı.
    Analizlerde hemodinamik tedavi grubunda minor komplikasyonların belirgin ölçüde azaldığı saptandı.

    KC KOMPLİKASYONLARI
    Hemodinamik tedavi hepatik hasarlanma oranında azaltma oluşturmadı. Yüksek istatistiksel heterojenite ve uyumsuzluk saptandı.
    Hemodinamik tedavinin bulunan klinikal yararları yanında maddi olarak faydalarıda sorgulandı. Hemodinamik tedavi hastanede kısa kalış süresi ile birlikte, tedavi komplikasyonlarına bağlı masraflarda azalma oluşturması sayesinde olumlu fayda getirmiştir.
    Bütün bunlar gösterdi ki bu özelliklerdeki hastalar için perioperatif hemodinamik tedavi en olumlu terapi seçimidir.

    Çeviri: Dünya ve Mely
#11.06.2011 12:02 0 0 0