Böbrek Hastalığı Anemisi
Son güncelleme:
-
renal hastalıklar - hipoproliferatif anemi - hemolitik üremik sendromAğır renal hastalık hemen her zaman normal eritropoetin cevabında bir bozuklukla birliktedir. Diğer hipoproliferatif anemiler gibi, eritropoetik profil normositik normokromik morfoloji, normal MCV, düşük retikülosit sayımı ve periferik kan yaymasında polikromazinin yokluğuyla karakterizedir. Aneminin şiddeti renal bozukluğun şiddetiyle koreledir. Akut tübüler nekroz gibi renal fonksiyonun akut kaybı hemoglobin seviyeleri 7-9 g/dl olan hafifçe şiddetli aneminin hızlı gelişmesiyle alakalıdır. 50 mg/dı üzerinde aşırı BUN ve 3 mg/dı üzerinde kreatininle beraber progresif renal yetmezlik daha şiddetli anemiyle (hemoglobin seviyeleri 7 g/dl'nin altında) alakalıdır. Bu durum belirgin nitrojen retansiyonunun RBC yaşamı üzerindeki etkisini yansıtır. Son dönem böbrek hastaları artmış eritropoetin üretim seviyeleriyle fark edilemeyecek ve kompanse edilemeyecek şekilde RBC ömründe belirgin azalma gösterirler.
Eritropoetin cevabı ve renal fonksiyon kaybının korele olmadığı klinik durumlar vardır. Aneminin BUN ve kreatinin ölçümlerinden öngörülenden daha şiddetli olabileceği DM hastası buna bir örnektir. Diabet hastaları böbrek hastalıklarının sürecine nazaran daha erken ortaya çıkan hafifçe şiddetli anemiye sahiptir. Eritropoetin üretiminin renal fonksiyondan daha fazla göze çarpan alakasızlığı hemolitik üremik sendromlu hastalarda görülür. Dializ gerektiren ağır anemi sergilerler ancak artmış RBC yıkımına uygun şekilde artmış RBC üretimi ile cevap verebilirler. Bu, glomerülotübüler hasara rağmen peritübüler interstisiyel hücrelerin korunduğu bir durumdur.
Böbrek hastalığı anemisi olan hastada demir çalışmaları teşhis ve tedavi de önemlidir. Aneminin sürecinde erken zamanlarda serum demiri, TIBC ve serum ferritin seviyeleri normal olmalıdır. Bu böbrek hastalığı anemisinin demir eksikliği anemisi veya inflamatuar bir durumdan ayırıcı tanısında değerlidir. Tekrarlanan çalışmalar hastanın tedavisinde önemlidir. Hastalar herhangi bir zamanda kan kaybına sekonder olarak demir eksikliği geliştirebilirler; özellikle de kronik hemodiyaliz alıyorlarsa. Eğer tekrarlanan transfüzyonlar gerekiyorsa ilerleyici demir aşırı yüklemesi riskiyle karşı karşıyadırlar. Anemiyi düzeltmek için rekombinant eritropoetin tedavisi uygulandığı zaman hastanın demir düzeyinin monitorize edilmesi özellikle esastır. Eritropoetin tedavi planının süresince demir eksikliğinin çıkması terapotik hatanın primer bir sebebidir.
alıntı