1. Ana Sayfa
  2. Eğitim
  3. Larenksin Fonksiyon Bozuklukları

Larenksin Fonksiyon Bozuklukları

Son güncelleme: 20.06.2008 16:53
JoLiE JoLiE foto
  • Larenksin Fonksiyon Bozuklukları


    Artrojen Fonksiyon Bozuklukları

    Vokal kordların hareketlerinin aritenoid kıkırdağın krikoaritenoid eklemdeki kayma hareketinin engellenmesine bağlı fonksiyon bozukluğudur.

    Nedenler:

    -Entübasyon, larenks travması sonrası aritenoid kıkırdak lüksasyonu

    -Romatolojik hastalık

    -Uzun süren entübasyon sonucu ankiloz gelişimi

    Semptomlar:

    -Ses kısıklığı

    -Seyrek olarak dispne

    Tedavi:

    -Etyolojik nedene yönelik tedavi uygulanır



    Myojen Fonksiyon Bozuklukları

    Azalmış kas aktivitesine bağlı olarak, fonasyon sırasında glottis kapanması yetmezliği nedeniyle meydana gelirler.

    Nedenler:

    -İltihaplar

    -Radyoterapi

    -Posttravmatik

    -Uzun süren entübasyon - inaktivasyon atrofisi

    -Senil involüsyon

    -Sistemik hastalıklar

    -Cerrahi hasar

    Semptomlar:

    -Ses kısıklığı

    Tedavi:

    -Etyolojik nedene yönelik tedavi uygulanır.



    Nörojen Fonksiyon Bozuklukları

    Larenksi innerve eden sinirlerde hasar geliştiğinde, hasar yerine göre değişiklik gösterebilen fonksiyon bozukluklarıdır.

    Vokal kord paralizi nedenleri:

    -Travma

    -İyatrojenik sinir hasarları (tiroidektomi, boyun ameliyatları, entübasyon travması, Ductus Botalli operasyonu vs)

    -Darbe etkisi/kazaya bağlı (kafa tabanı kırıkları, klavikula fraktürü, boyun travması vs)

    -Kronik mekanik travma (Aort veya subklavian arter anevrizması)

    -İltihaplar, toksin etkisi, polinöropati

    -Viral enfeksiyonlar (İnfluenza, kabakulak, enfeksiyöz mononükleoz vs)

    -Menenjit

    -Akciğer tüberkülozu

    -Akut polinörit (Guillain-Barre sendromu)

    -Nörotoksik ilaçlar (sitostatikler, kinin, streptomisin)

    -Diabetes mellitus, romatizmal hastalıklar

    -Neoplaziler

    -Tiroid Ca, servikal tümör ya da metastazları

    -Özofagus, hipofarenks tümörleri

    -Bronş karsinomu

    -Santral hastalıklar

    -İdyopatik

    Semptomlar:

    -Ses kısıklığı

    -Aspirasyon (koruma fonksiyonunun azalması nedeni ile)

    Tedavi:

    -Etyolojik nedene yönelik tedavi uygulanır.



    N.larengeus superior'un izole paralizisi

    İnnervasyonu ile ilgili olarak aynı taraftaki krikotiroid kas fonksiyon bozukluğuna ve supraglottik larenks mukozasında duyu bozukluğuna yol açar.

    Semptomlar:

    -Kuvvetsiz ses, tiz tonlarda ses çıkaramama, bazen ses kısıklığı

    -Boğaza kaçma tarzında larengeal duyu bozukluğu



    N.larengeus inferior'un izole paralizisi (n.recurrens paralizisi)

    İnnervasyonu ile ilişkili olarak bütün internal larenks kaslarının ipsilateral fonksiyon kaybına yol açar. Erişkinlerdeki en sık neden tiroid ameliyatları sırasında rekürren sinirin hasara uğramasıdır.

    Semptomlar ve bulgular:

    Tek taraflı paralizide;

    -Ses kısıklığı

    -Efor dispnesi

    -Larengoskopide ipsilateral kord paramedian hatta hareketsizdir.

    İki taraflı paralizide;

    -İstirahat dispnesi

    -Ses kısıklığı

    -Kuvvetli öksürememe

    -Larengoskopide her iki kord paramedian hatta hareketsizdir.

    Tedavi:

    Tek taraflı paralizide;

    -Glottik yetersizlikte cerrahi

    -Reinnervasyon; sinir ve kas pedikülü transferi yapılır.

    -Medializasyon; Isshiki'nin tarif ettiği 4 tip medializasyon tekniği ile vokal kordlar medialize edilebilir, ayrılabilir, kısaltılabilir veya uzatılabilir.

    -Augmentasyon; vokal kord içine veya altına çeşitli materyallerin (yağ, teflon, gelfoam) enjekte edilmesiyle lokal anestezi altında ses kontrollü yapılır.

    -Aspirasyon

    -Tek veya çift taraflı paralizilerde çok nadir olarak aspirasyon problemi ile karşılaşılır.

    -Nazogastrikle yada daha uzun süreceği düşünülen olgularda gastrostomi yolu ile besleme

    -Yutmanın eğitimi

    İki taraflı paralizide;

    -Trakeotomi

    -Vokal kord lateralizasyonu (kordopeksi)

    -Kordektomi



    -Endoskopik aritenoidektomi ve posterior kordotomi; tüm metodlar içerisinde aspirasyon, ses kalitesi ve yeterli hava yolunun sağlanması birlikte değerlendirildiğinde en iyi yöntem olarak görülmektedir. Bu metod, genel anestezi ve mikroskop altında gerçekleştirilir. Bir taraf aritenoid kıkırdak çıkarıldıktan sonra o taraf vokal kordu posterioruna kesi yapılır.

    noimage

    Bilateral Paralitik
    Vokal Kord

    noimage

    Sol Vokal Kord Posterior Kordotomisi



    Kombine larenks sinirleri paralizisi

    Superior larengeal sinir çıkışının proksimalinde vagus paralizisi, larenks sinirlerinin kombine paralizisinde aynı taraftaki bütün kaslar ve duyu etkilenir. Hareket kısıtlılığı veya hareketsizlik ve bütün vokal kord gericilerinin paralizisine bağlı olarak gerginlik kaybı vardır.


    Tek taraflı paralizi:

    -İleri derecede ses kısıklığı

    -Duyu bozukluğu (boğaza kaçma)

    -Solunum sıkıntısı yoktur

    -Larengoskopide etkilenen taraftaki kord intermedier konumdadır.

    İki taraflı paralizi:

    -Genellikle afoni

    -Nefes darlığı

    -Larengoskopide vokal kordlar intermedier konumda ve gevşek görünümdedirler.



    Larenks sinirlerinin santral paralizileri

    Korteksden medulla oblangatadaki bulber çekirdeklere dek uzanan santral yolların hasarına bağlıdır. Nedenler, Bulber paralizi, psödobulber paralizi, multipl skleroz, SSS enfeksiyonları, kafa travmaları vs. olabilir.


#14.11.2007 12:12 0 0 0
elma kurdu elma kurdu foto
  • harika paylaşım
#20.06.2008 16:53 0 0 0