1. Ana Sayfa
  2. Sağlık
  3. Safra Fistülleri

Safra Fistülleri

Son güncelleme: 15.08.2011 17:30
888888 888888 foto
  • safra fistüllerinin nedenleri - safra fistüllerinin tedavisi - safra fistüllerinin belirtileriTaş teşhisinin giderek daha sık konmasına ve ameliyata gidilmesine karşın, günümüzde hâlâ safra î’istülleriyle sık karşılaşılmaktadır. Bunun nedeninin, taşa bağlı genel belirtilerin antibiyotikler sayesinde azalması, ama sürecin yerel olarak sürmesi olduğu sanılmaktadır. Safra fistüllerine sık raslanmasma karşılık, biçimleri artık değişmiştir: Dış fistüller artık hiç görülmezken, iç fistüller görülmektedir.

    Nedenler

    Fistül, «doğal ya da doğal olmayan bir salgının akmasına yolveren doğuştan ya da sonradan oluşmuş bir yoldur.»Burada yol sonradan oluşmuştur ve safranın akmasına neden olur. Yol, safra kesesi ve çevresindeki dokularda iltihap sonucu doku ölümü oluşmasıyla, ortaya çıkmıştır. Bu doku ölümü, iltihabın da yayılmasına neden olur. Çevre dokularla yapışıklıklar yapan safra kesesinin özellikle taş ve kangrenli iltihapları, bu fistüllerin başlıca nedenidir.
    Ucu deride sonlandığmda fistüle «dış fistül», başka bir içi boş organda (çoğunlukla onikiparmak barsağı, mide, barsaklar) sonlandığmda ise «iç fistül» adı verilir (bu durumda safra, o içi boş organa sürekli olarak akar).

    Teşhis

    Safra fistülünü akla getiren belirtiler klasiktir, ama çok ender görülürler: Bir ivegen safra kesesi iltihabı nöbetinin apansızın durması; koledok kanalında bir taşla birlikte olan bir sarılığın ortadan kalkması; barsak kanaması; onikiparmak barsağında tahriş belirtileri (ağrı, bulantı, kusma). Çok ender olarak, hastanın dışkısında safra taşları bulunabilir ya da kusarak taş çıkarabilir.

    Hastalığın teşhisi, safra kesesi iltihabının ya da taşın başlattığı karın sendromu karşısında uygulanan sistemli röntgen incelemeleriyle konur. Safra kesesinin içi boş bir organa açılması sonucu, safra yollarında hava görülür; bu hava, sindirim kanalındaki gazların safra yollarına geçmesine bağlıdır. Hava her zaman çok belirgin değildir, ama sistemli olarak araştırılmalıdır. Onikiparmak barsağı ve kaim barsaklar da gazla gerginleştiklerinde, safra kesesinden çok safra yollarında belirgindir. Bu durumda safra yolları, üstte karaciğer kanallarının, altta koledok kanalının yaptığı açık bir Y harfi çizerler. Safra fistülü, mide filmlerinde baryumlu maddenin safra yollarına kaçmasıyla da ortaya çıkabilir. Safra kesesi-kalın barsak arası bir fistüle (kesenin ucu kaim barsağa açılır) çok daha ender raslanır: İvegen safra kesesi iltihabı ağrıları çeken bir hastada, apansızın ishalin ortaya çıkışı, böyle bir fistülü düşündürmelidir. Standart röntgen incelemeleri ya da baryumlu lavman (kalın barsağm saydamsızlaştırıl-asıyla), safra yollarında hava bulunduğunu ve X ışınlarını geçirmeyen maddenin fistüle kaçmasını ortaya koyarak teşhisi sağlarlar.
    Safra kesesi ile koledok kanalı arasındaki fis-tüllere sık raslanır, ama hiç bir zaman ameliyattan önce teşhis edilemezler: Klinik ve röntgen belirtileri yoktur. Ancak ameliyatta teşhis edilirler.

    Daha önce de belirttiğimiz gibi, dış fistüllere artık pek raslanmamaktadır. Sağ kaburgalaraltı bölgede keseyle ilgili bir şişlik ve ivegen safra kesesi iltihabını akla getiren nöbetler görülür görülmez, ameliyata başvurulmakta ve fistülün deriye açılmasına vakit kalmamaktadır. Tedavi edilmeyen hastalarda, iltihaplanmış kangrenli safra kesesinin karın ön çeperine yapışması ve karın derisi altına gelecek bir apse yapması sonucu, bir safra fistülü oluşur. Hastaların çoğunda, bu fistül sağ geğrek bölgesinde ya da göbek üstündedir. Safra kesesi apsesi bulunur ve diren konur.


    alıntı
#15.08.2011 17:30 0 0 0